육 아 휴 직 원

□ 양육대상 자녀
성 명		주민등록 번호
		휴직가능 기간
주 소			연 락 처
□ 육아휴직 사용기간
최초 : 20 . . . 부터 20 . . .까지( 개월간)
2회차 : 20 . . . 부터 20 . . .까지
3회차 : 20 . . . 부터 20 . . .까지( 개월간)

상기 자녀의 양육으로 인하여 20  년  월  일 부터 20  년  월  일까지 (       개월간) 육아휴직 하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

20   년   월   일

소      속 :

직      급 :

청  원  인 :                    (인, 서명)

(별지 제53호)

(인사 제37조 ②관련)