감리회 성폭력상담센터 신고・제보 서식

피해 신고인	이 름		연락처
제보자와의 관계	본인□ 목격자□ 지인□ 기타( )
성적 비행의 범주	아동 성폭력(만 13세 미만)□ 청소년(만 13세~만 19세 미만)□ 성희롱(신체적□ 언어적□ 시각적□ 사이버□ 기타 ) 성추행□ 성폭행(강간□ 간음□ 기타 ) 데이트 성폭력(성희롱□ 성추행□ 성폭행□ 기타 )
가해 지목인	이 름		연회	지방
	직분		교회
제보/피해 내용	언제: 1회적□ 반복적□
	어디에서:
무엇을 어떻게:
이 사건에 대해 알고 있는 사람이 더 있습니까?□( )
원하는 사항	정보□ 법적 처벌□ 심리적・정신적 지원□ 기타□

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